1 前言 

我國是一個潛水古國，也是一個潛水大國，有著近 500 萬平方千米的海域面積和約1 萬平方千米的江河湖泊面積， 潛水資源極為豐富。潛水活動發(fā)展至今，已經(jīng)成為國民經(jīng) 濟、國防、體育運動和健身娛樂以及科學研究中不可或缺的 一種技術(shù)手段［1］。隨著潛水事業(yè)的發(fā)展，潛水員的數(shù)量不斷 增加。潛水員是潛水事業(yè)發(fā)展的主體，尤其是在商業(yè)潛水和 軍事潛水中，他們的健康和安全事關(guān)潛水事業(yè)的前途和 命運［1］。 潛水員健康與安全保障機制，應(yīng)體現(xiàn)在健全的行政法 規(guī)、部門規(guī)章、潛水及水下作業(yè)技術(shù)規(guī)則體系、潛水醫(yī)學保障 體系、健全的潛水行業(yè)管理部門等，并依據(jù)潛水法規(guī)及技術(shù) 規(guī)則實施有效地監(jiān)督管理。主要的發(fā)達國家均已建立了較 為完善的潛水法規(guī)及技術(shù)規(guī)則，并依據(jù)這些法規(guī)及技術(shù)規(guī)則 進行了有效地監(jiān)督管理［2］。目前，雖然我國已經(jīng)出臺了一些 潛水行業(yè)相關(guān)法規(guī)及技術(shù)規(guī)則，但有關(guān)潛水員健康和人身安 全保障的組織管理體制尚不夠健全和規(guī)范，也未與國際潛水 組織和機構(gòu)有關(guān)潛水員健康和安全保障的運行機制接軌。 

2 我國潛水員健康與安全管理現(xiàn)狀 

2． 1 潛水作業(yè)的管理 我國的潛水作業(yè)發(fā)展至今，其管理 機構(gòu)存在較大變更，還有待進一步明確。自新中國成立至 今，潛水行業(yè)一直由交通運輸部門主管，期間，具體潛水業(yè)務(wù) 管理部門演變過程是從交通運輸部航務(wù)總局、航務(wù)工程總 局、海河運輸總局、水運局、港務(wù)監(jiān)督局、海難救助打撈局負 責，到目前是由交通運輸部救助打撈局具體負責潛水業(yè)務(wù)管 理工作［3］。然而，仍然有相當部分的民營潛水企業(yè)處于“無 政府”狀態(tài)。他們不知道歸誰管，或聲稱沒人管，或者是不該 管的部門在管。這些單位的潛水事故和潛水疾病的發(fā)生率 極高、患病潛水員也得不到及時有效的救治，嚴重威脅潛水 員的健康與生命安全。

 2． 2 潛水行業(yè)規(guī)章制度 為保障潛水員的健康與安全，便 于常態(tài)化管理，自1999 年頒布了《中華人民共和國潛水員管

理辦法》以來，先后制定了有關(guān)潛水、打撈的一系列國標、部 標及行業(yè)標準�，F(xiàn)有有關(guān)法規(guī)3 部即《中華人民共和國潛水 員管理辦法》 ( 原交通運輸部 3 號令 ) 、《中華人民共和國潛 水員管理辦法實施細則》和《中華人民共和國潛水員證書年 審辦法》，現(xiàn)有有關(guān)國家標準和行業(yè)標準18 部以及其他相關(guān) 條例和規(guī)定等共 64 部，使我國潛水員的健康與安全基本納 入了法制化管理的軌道。其中直接涉及潛水員安全與健康 的標準和法規(guī)主要有以下8 項:中華人民共和國潛水員管理 辦法( 原交通運輸部3 號令) ，中華人民共和國潛水員管理辦 法實施細則，職業(yè)潛水員體格檢查要求( GB20827-2007) ，職 業(yè)潛水員心理選拔方法及評價( GB/T24557-2009) ，職業(yè)性減 壓病診斷標準( GBZ24-2006) ，潛水呼吸氣體及檢測方法 ( GB18435-2007) ，空氣潛水減壓技術(shù)要求( GB/T125212008) ，200 m 氦氧飽和潛水作業(yè)要求( GB/T2455-2009) �？� 體來說，我國的潛水行業(yè)標準較為豐富，但對于某些標準和 法規(guī)，頒布的時間較早，為適應(yīng)潛水行業(yè)的發(fā)展，有必要進行 修訂或更新;有些標準和法規(guī)我國尚未出臺，還有待潛水行 業(yè)專家和行政管理部門，在充分研究、論證的基礎(chǔ)上進行細 化、明確，盡快對現(xiàn)有的標準和法規(guī)體系進行充實。

 2． 3 潛水及水下作業(yè)技術(shù)規(guī)則體系 潛水及水下作業(yè)從業(yè) 人員包括潛水監(jiān)督、潛水醫(yī)師、潛水醫(yī)士、高氣壓急救員、潛 水設(shè)備技術(shù)員、生命支持技術(shù)員、操艙員及各類潛水員等。 雖然我國對上述某些人員的培訓和/資質(zhì)標準進行了要求， 但大部分缺少，尚待明確。此外，由于某些要求在實施過程 中存在著權(quán)責不明、部門之間存在交叉現(xiàn)象，導致不少要求 和標準存在著執(zhí)行不力的現(xiàn)象;由于某些標準為非強制性標 準，內(nèi)容也有待改善，因而在執(zhí)行過程中還存在一定的問題。

 2． 4 潛水醫(yī)學保障體系 潛水作業(yè)與其他行業(yè)接觸的有害 因素有所不同，因在水下作業(yè)，呼吸著高分壓氣體且大多為 單人作業(yè)，一切防護措施主要由本人來完成。大部分從事潛 水捕撈作業(yè)的潛水員上崗前雖然經(jīng)過相關(guān)部門的專業(yè)培訓， 但對潛水防護知識卻了解甚少。部分潛水員雖然對防護知 識有所了解，也知道其危害性，但在實際作業(yè)中他們并不按 照規(guī)則操作。特別是一些自攜式輕裝潛水員，為了能在較短 的時間內(nèi)獲得較大的經(jīng)濟效益而違反潛水作業(yè)操作規(guī)則，超 深度、超時限、超次數(shù)的作業(yè)，大多在高壓氣瓶內(nèi)供氣量不 足、自身吸氣較費力時才上升出水，致使在上升過程中不能按照減壓規(guī)則減壓出水。相當一部分潛水員都患過多次急 性輕、中度減壓病，而又未得到正規(guī)、系統(tǒng)、有效的治療。有 的潛水員因未與用人單位簽定勞動合同和未參加工傷保險， 也未做上崗前及在崗期間職業(yè)健康檢查，當骨壞死病變已累 及關(guān)節(jié)面出現(xiàn)臨床癥狀和體征時，由于責任不清致使用人單 位不愿承擔治療、賠償責任。潛水員則選擇放棄職業(yè)病診斷 而不追究用人單位的責任。有些因患潛水疾病不宜從事潛 水的潛水員，為了能繼續(xù)從事潛水作業(yè)而采取不理智、對自 身健康不負責任的做法，體檢時找人冒名頂替、弄虛作假，嚴 重干擾了職業(yè)健康檢查工作。這些都說明對潛水員的政策、 法規(guī)宣傳不足，對潛水員的健康宣教工作還存在很大欠 缺［4-5］。目前，我國還未建立潛水醫(yī)師的系統(tǒng)培訓、考核及認 證制度，這是制約我國潛水醫(yī)學保障體系完善的重要因素。 雖然有某些機構(gòu)進行過潛水醫(yī)學相關(guān)的培訓，但培訓不系 統(tǒng)，缺乏足夠的、有效的、貼近實際的實踐。特別是對于潛水 這一實踐性非常強的專業(yè)來說，更是需要強化實踐在培訓中 的作用。同時也未得到全國權(quán)威機構(gòu)的認可［6-8］。 

3 對完善我國潛水員健康與安全保障機制的建議 為了適應(yīng)潛水事業(yè)發(fā)展、解除潛水員后顧之憂和提高潛 水員健康水平，有必要完善我國潛水員健康與安全保障 機制。 3． 1 理順潛水員的管理機構(gòu) 法律、法規(guī)和標準的實施，需 要有具體的機構(gòu)。雖然各國家和地區(qū)潛水員健康與安全管 理的機構(gòu)設(shè)置各不相同，但是職責劃分清晰，法律法規(guī)明確， 因此在管理上并不存在困難。從各國情況看，基本上是實行 職業(yè)潛水員和娛樂潛水員的區(qū)分管理，由政府和行業(yè)協(xié)會負 責職業(yè)潛水員的健康管理，由非政府組織 DAN 負責娛樂潛 水員的健康管理，后者執(zhí)行前述機構(gòu)發(fā)布的標準。 在我國，雖然目前已經(jīng)明確，由交通運輸部救撈總局對 潛水員進行管理［3］，但可能由于管理的縱向和橫向關(guān)系不夠 明確和細化，或者由于有關(guān)法規(guī)、文件精神尚未落實到位，導 致不同省份的潛水單位( 企業(yè)) 歸不同行政部門領(lǐng)導，例如: 有的省份歸交通廳管理，有的省份歸勞動廳管理，還有的省 份歸海洋漁業(yè)局管理，甚至有個別省份存在擅自頒發(fā)潛水員 證書的現(xiàn)象。我國的科學潛水員( 如從事科研的潛水員、考 古潛水員等) 、娛樂潛水員的健康與安全到底歸誰管理、怎么 管理也不十分明確。 因此，首先需要理順潛水員和潛水醫(yī)師的管理機構(gòu)，劃 分和確立各級管理機構(gòu)的職責，確保不存在交叉、重復，以免 發(fā)生事故后相互扯皮、互相推諉。潛水的安全關(guān)乎人的生 命，各級管理機構(gòu)需有專人負責、專人管理，發(fā)生潛水事故 后，不僅要追究直接管理人員的責任，還需追究上級主管部 門的責任。只有理順了各級管理機構(gòu)的職責，才能保證政令 暢通、管理高效，才能確實、有效地提高潛水員的健康與 安全。 3． 2 完善潛水行業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)與標準 法律、法規(guī)和標 準是各項管理實施的先決條件。雖然我國針對潛水員制定 了不少的相關(guān)規(guī)定，如 : “中華人民共和國潛水員管理辦法”、

“中華人民共和國潛水員管理辦法實施細則”、“職業(yè)潛水員 體格檢查要求”、“職業(yè)潛水員心理選拔方法及評價”、“職業(yè) 性減壓病診斷標準”、“潛水呼吸氣體及檢測方法”、“空氣潛 水減壓技術(shù)要求”和“200 m 氦氧飽和潛水作業(yè)要求”等，但 即使是像“中華人民共和國潛水員管理辦法”這樣權(quán)威的、詳 細的法規(guī)對潛水員相關(guān)的某些方面仍未涉及。如: 潛水員的 人身保險、潛水員的醫(yī)療救助、潛水員個人信息( 檔案) 的保 存、潛水事故的鑒定等。對于已有的一些國家或行業(yè)標準， 也非強制性，使得這些標準的實施存在難度。 因此，一方面，要對我國現(xiàn)有的法律、法規(guī)和標準進行梳 理、分析;另一方面，對那些陳舊的法律和法規(guī)及標準進行及 時的更新，對尚未涉及的領(lǐng)域需盡早制定相應(yīng)的法律、法規(guī) 和標準，同時要強化已有法律和法規(guī)的執(zhí)行，使得對潛水員 的管理變?yōu)橛蟹ǹ梢�、有法必依。此外，有必要借鑒發(fā)達國 家潛水事故的信息收集系統(tǒng)，建立我國潛水事故的信息上報 系統(tǒng)，通過潛水機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)同時上報潛水事故相關(guān)信 息，按年度對事故進行匯總分析，提出潛水預警。 3． 3 完善潛水員的培訓 潛水員是潛水事業(yè)的生力軍和主 體，好的潛水員不僅能提高作業(yè)效率，同時也能提升企業(yè)的 利潤。對潛水員培訓到位，也有助于降低潛水事故的發(fā)生， 間接為企業(yè)提升利潤［1］。 對于商業(yè)潛水員，主要進行的是大深度的飽和潛水，而 這種潛水方式技術(shù)含量高，潛水員的培訓周期長，對潛水裝 備和潛水相關(guān)人員的要求都很高。因此，有必要對這些潛水 員進行正規(guī)的、系統(tǒng)化的培訓。首先，需建立針對這部分潛 水員的培訓機構(gòu)。由于商業(yè)潛水員的數(shù)量較少，全國可設(shè)立 1 ～2 個商業(yè)潛水員培訓機構(gòu)，對其進行培訓。其次，嚴格培 訓內(nèi)容。這些潛水員有必要在進行自攜式潛水培訓合格后 再進行其他更深層次的潛水培訓( 空氣常規(guī)潛水、混合氣常 規(guī)潛水、飽和潛水) ，逐級深入。培訓需貼近作業(yè)的實際，培 訓切忌重理論輕實踐，在培訓的過程中除訓練潛水員的潛水 技巧之外，還有必要進行潛水安全的教育。此外，還需對潛 水培訓機構(gòu)進行定期的抽查、認證，確保培訓的質(zhì)量。 對于捕撈潛水員，需由雇主負責對其進行培訓。雇主可 就近選擇合適的潛水俱樂部進行培訓，對培訓合格的潛水員 才簽訂勞動合同。對于在以往作業(yè)中出現(xiàn)過潛水事故的潛 水員，視事故原因和嚴重程度，決定是否需要再次進行培訓。 對于再次培訓合格的潛水員，雇主才可與其簽訂勞動合同。 所有潛水都必須持證上崗，適潛證書的有效期也有限， 失效后視情況再次進行相關(guān)理論和/或?qū)嵺`的培訓和適潛性 評估，判斷是否適合上崗。相關(guān)職能部門需定期或不定期的 對培訓機構(gòu)進行資質(zhì)認證或?qū)彶�，確保潛水員培訓的質(zhì)量。 3． 4 完善潛水醫(yī)師的培訓 潛水醫(yī)師貫穿在整個潛水過程 當中。潛水醫(yī)師不僅承擔了潛水員健康( 心理和體格) 狀況 的評估，而且還需密切關(guān)注潛水員在水下的活動，指導潛水 員正確的減壓，出水后還需密切監(jiān)測潛水員，以便發(fā)生潛水 相關(guān)疾病后及時治療。因此，潛水醫(yī)師的培訓對于潛水員的 健康和安全也至關(guān)重要，好的潛水醫(yī)師能預防潛水疾病的發(fā)

·285·海 軍醫(yī)學雜志2016 年5 月第 37 卷第 3 期 Journal of Navy Medicine，Vol． 37，No． 3，May 2016

生，使?jié)撍膊〉闹職埪曙@著下降。 潛水醫(yī)學是一門專業(yè)性很強的實踐性課程。受訓者需 有前期臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)。在我國，一般為本科或以上層次畢 業(yè)。此外，需對申請受訓人員的入學資格要求、培訓內(nèi)容和 時間及考核程序與方法等進行規(guī)定［8-9］�？梢詤⒄諝W洲潛水 及高氣壓醫(yī)學醫(yī)師教育與訓練標準，將培訓分為 4 個等 級［8］:潛水員體檢醫(yī)生、潛水醫(yī)生、高氣壓醫(yī)學醫(yī)師、高氣壓 醫(yī)學專家或顧問。不同的認證等級人員完成不同的任務(wù)。 若有可能，同一名潛水醫(yī)生同時可參加其他等級培訓，獲取 相應(yīng)證書，允許從事潛水醫(yī)生之外的任務(wù)，但必須以某一任 務(wù)為主。 同時，對于認證的潛水醫(yī)師和其他保障人員，證書也同 樣具有一定的有效期。他們可以通過再培訓和繼續(xù)教育的 形式，獲取再認證。當然，像上述歐洲標準一樣，再認證的要 求是相關(guān)人員必須從事潛水醫(yī)學保障一定時間，有豐富的實 踐經(jīng)驗［10-13］。對于管理機構(gòu)，也需對我國的潛水醫(yī)師培訓機 構(gòu)進行定期或不定期的檢測/抽查，以確保培訓的質(zhì)量。